先予执行申请书
(申请先予执行用)
申请人×××，……(写明姓名等基本情况)。
请求事项：
根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十七条的规定，特向你院申请责令×××先予支付抚恤金(或最低生活保障金，工伤、医疗社会保险金)……(写明给付数量、金额等)。
申请理由：
……
此致
××××人民法院
申请人： ×××(签字)
××××年××月××日
【说明】
先予执行是指法院对某些案件作出判决前，为解决权利人的生活所需，裁定义务机关履行一定义务的诉讼措施。先予执行的条件是：(1)当事人之间权利关系明确，不先予执行会严重影响原告的生活；(2)被申请人有履行能力；(3)在作出判决之前采取。先予执行的范围主要有三类：一是支付抚恤金的案件；二是支付最低生活保障金的案件；三是支付工伤、医疗社会保险金的案件。